ВАЖНОЕ Коронавирус: симптомы и профилактика

  • Автор темы sandro_x
  • Дата создания
sandro_x

sandro_x

ГАРАНТ ПРОЕКТА
Команда форума
ГАРАНТ СЕРВИС
Регистрация
23 Фев 2010
Сообщения
2,092
Депозит
50 000 Рублей
koronavirus-simptomy-i-profilaktika-3-0.jpg
Коронавирус: симптомы и профилактика

Коронавирус — это острое вирусное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта. Коронавирус является зоонозной инфекцией по происхождению.

Классификация
Существует несколько разновидностей коронавируса, вызывающего заболевания у человека.

В зависимости от генетических свойств возбудителя выделяют три группы вирусов:

вирусы человека HCoV-226Е;
вирусы человека HCoV-OC43, кишечные возбудители HECoV;
коронавирусы SARS-CoV и MERS-CoV;
ротавирусы человека HNoV.
Коронавирус у человека первой или второй группы считается возбудителем не тяжелых респираторных вирусных инфекций.

Наиболее тяжелые клинические проявления можно наблюдать при заражении следующими возбудителями:

вирус SARS-Cov вызывает развитие атипичной пневмонии или тяжелого острого респираторного синдрома;
вирус MERS-CoV вызывает средневосточный респираторный синдром, для которого характерно развитие острой пневмонии и почечной недостаточности;
вирус 2019-nCov вызывает развитие респираторного дистресс-синдрома.
Этиология заболевания
Коронавирусную инфекцию вызывают РНК-геномные вирусы рода Coronavirus. Коронавирус окружен суперкапсидом, который пронизан редко расположенными шипами, имеющими строение тонких шеек и расположенных на них шарообразных головок, что по внешнему виду напоминает корону.

Для человека болезнетворными являются респираторные и кишечные коронавирусы. Чаще всего встречается респираторная разновидность заболевания, которая обычно диагностируется, как острая респираторная вирусная инфекция.

Вирусы неустойчивы во внешней среде. Они мгновенно погибают при температуре свыше 56 градусов, разрушаются под действием хлороформа, формалина, этилового спирта или эфира. Коронавирус хорошо переносит замораживание.

Пути заражения и механизмы развития
Причинами коронавируса являются мутации, в результате которых появляется новый тип вируса. Источником коронавирусной инфекции, как правило, является больной человек. При этом, период контагиозности неопределенно долгий.

Источником коронавируса могут быть некоторые животные (обезьяны, птицы, змеи и другие). Источником нового типа возбудителя (2019-nCov) стали, предположительно, летучие мыши. При этом в настоящее время нет данных о том, что домашние животные (такие, как собаки или кошки) могут переносить коронавирус 2019-nCov.

Возбудители не могут передаваться напрямую через предметы, дверные ручки, посылки, продукты, если соблюдена гигиена рук и правила кулинарной обработки продуктов. Нельзя касаться загрязненными руками и предметами лица, носа, рта, глаз. Поэтому руки рекомендуется часто и тщательно мыть с мылом или обрабатывать дезифицирующими средствами.

Вирус передается воздушно-капельным, воздушно-пылевым, фекально-оральным путем. К факторам передачи относятся выделения носоглотки, рвотных масс, фекалии птиц, животных, больного человека.

У людей восприимчивость к коронавирусу очень высокая, заболеванию подвержены все возрастные группы. Антигенная разнородность вирусов обуславливает значительную частоту повторного инфицирования возбудителями других серологических типов.

На сегодняшний день патогенетические механизмы развития коронавирусной инфекции изучены недостаточно. Входными воротами для инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. При поражении возбудителем 2019-nCov инфицирование стремительно распространяется на бронхи и легкие.

При фекально-оральном механизме передачи заболевание проявляется в виде поражения желудочно-кишечного тракта.

Заболевание сопровождается синтезом антител, которые не гарантируют защиты от повторного заражения.

Клинические проявления
Для большинства коронавирусных инфекций инкубационный период ограничен 2-3 сутками. Однако, для коронавируса 2019-nCov этот период может составлять от 1 до 14 дней (в среднем 10 дней).

На протяжении всего этого периода человек может заражать других. Протекает заболевание, чаще всего, как обычный грипп, парагрипп или любая другая острая респираторная инфекция со всеми характерными для них признаками.

Характерные симптомы коронавируса при респираторной форме:
боль при глотании, чихании;
ринит;
головная боль;
кашель;
проявления гипоксии;
повышение температуры;
озноб;
мышечная боль.
На начальном этапе заражения новым типом возбудителя признаки коронавируса совпадают со всеми признаками обычной простуды: сухой кашель, слабость, повышение температуры. У некоторых пациентов отмечаются поражение глаз (конъюнктивит) и диарея. Если заболевание протекает в легкой форме, воспаление легких не развивается и весь патологический процесс ограничивается слабо выраженными симптомами. В таких случая температура может подниматься незначительно или вообще оставаться в пределах нормы.

При тяжелых формах заболевания состояние пациента быстро ухудшается, поднимается очень высокая температура, появляется непродуктивный упорный кашель, развивается дыхательная недостаточность. Состояние больного значительно ухудшается, если есть сопутствующие заболевания.

Особенности заболевания у детей
У детей инфицирование может распространяться на нижние отделы дыхательных путей, вызывая боль в груди при дыхании и одышку. Наблюдается воспаление гортани, шейный лимфаденит, свистящие и сухие хрипы в легких.

Особенности течения и осложнения
При обычной коронавирусной инфекции полное выздоровление обычно наступает через 5-7 дней. Вирусы mers и sars cov, как правило, осложнений не вызывают и прогноз заболевания благоприятный.

Если заболевание протекает в более тяжелой форме, на выздоровление может уйти две и более недели.

В тяжелых случаях последствия коронавируса крайне неблагоприятны:
Выраженная интоксикация
Признаки отека легких
Прогрессирующая острая дыхательная недостаточность
Полиорганная недостаточность
Прогноз при таком течении заболевания неблагоприятный.

Диагностика
Провести диагностику коронавируса только по клинической картине невозможно, так как симптомы коронавируса полностью идентичны симптомам других респираторных инфекций. Быстро определить наличие коронавируса в организме позволяют тест-системы.

Диагноз “коронавирусная инфекция” может быть подтвержден только лабораторными методами диагностики:

выделение вируса с помощью ОТ-ПЦР и ИФА;
выявление его антигена в эпителиальных клетках носа при помощи иммуноферментного анализа;
определение титров специфических антител.
Материалом для исследования служат слизь, мокрота, кровь, моча и др.

При подозрении на развитие пневмонии врач назначает рентгенографию.

Дифференциальная диагностика коронавируса проводится с риновирусной инфекцией, РС-инфекцией, бактериальными и вирусными гастроэнтеритами.

Лечение
Лечение коронавируса легкой формы или средней тяжести включает симптоматическое лечение — препараты для снижения температуры, противокашлевые средства, препараты от насморка и т.д.

В основе лечения тяжелых форм коронавируса лежит медикаментозная терапия.

Фармакотерапия коронавируса:
противовирусные препараты;
специфические иммуноглобулины;
кортикостероиды.
Кортикостероиды назначаются при прогрессивном ухудшении клинической картины, длительной лимфопении, снижение насыщения крови кислородом.

При развитии тяжелых осложнений показано применение антибиотиков, проведение искусственной вентиляции легких.

Хорошие результаты были получены при введении тяжелым пациентам плазмы крови от переболевших атипичной пневмонией.

Профилактика
На сегодняшний день специфических мер профилактики коронавируса нет — вакцина пока не разработана.

При появлении малейших симптомов заболевания рекомендуется находиться дома.

В период большой заболеваемости окружающих необходимо максимально ограничить контакты с окружающими людьми, избегать столпотворений, не посещать места большого скопления людей.

Меры профилактики коронавируса:
не посещать регионы, где наиболее часто встречается коронавирусная инфекция;
носить средства индивидуальной защиты (маски);
регулярно мыть руки;
ограничить контакты на близком расстоянии;
побольше гулять на свежем воздухе в парках, скверах, вдали от людей;
укреплять местный иммунитет (соблюдать температурный режим в помещении — 18-20 градусов, поддерживать необходимую влажность — от 40 до 60%);
чаще проветривать жилое помещение;
увлажнять слизистые оболочки верхних дыхательных путей солевыми растворами.

Взято из открытых источников.. Берегите себя и своих близких. Оставайтесь на время карантина Дома.
 
IVANDRAGO

IVANDRAGO

Пользователь
Регистрация
21 Янв 2019
Сообщения
47
Здравствуйте!как у кого проходит карантин чем занимаетесь меня лично это не так это каснулось как работал так и работаю слишком большой убыток предприятию если не кто не будет работать остановка производства предприятие выпускает металлы никель кобальт шлам остоновка будет большой потерей как для работадателя так и в целом так как из металлов производят военную технику из шлама добывают драг металлы платина золото и тд а где большие деньги там карантина нет!🙂
 
sandro_x

sandro_x

ГАРАНТ ПРОЕКТА
Команда форума
ГАРАНТ СЕРВИС
Регистрация
23 Фев 2010
Сообщения
2,092
Депозит
50 000 Рублей
Карантин соблюдают не все. Поехал в магазин а там ограничения. Больше 2х нельзя заходить и чтоб была закупочная тележка на человека, чтобы дистанцию держать в полтора метра. Грозят что жёсткие меры продержатся до 20 Апреля. Нам выдали бумаги с которыми должны перемещаться, в которых указанны причины почему ты покинул своё жилище.

photo_2020-04-01_13-07-21.jpg
 
sandro_x

sandro_x

ГАРАНТ ПРОЕКТА
Команда форума
ГАРАНТ СЕРВИС
Регистрация
23 Фев 2010
Сообщения
2,092
Депозит
50 000 Рублей
Это где бумаги выдают?
У меня на работе выдали. Что я и работодатель заключили трудовой договор и в такой то период я должен выходить на работу. Ну и по магазинам разрешается передвигаться.
 
Dr_slam

Dr_slam

Участник
Пользователь
Регистрация
21 Ноя 2012
Сообщения
139
Какая-то самодеятельность, но это лучше чем ничего.

Такой?
 
Последнее редактирование:
kirillusss

kirillusss

Продвинутый
Пользователь
Регистрация
21 Июл 2010
Сообщения
235
От меня, некоторая информация.)


Please Login or Register to view hidden text.



если не прикрепятся документы, сделал одним архивом.
 

Pazetnov

Пользователь
Регистрация
10 Апр 2020
Сообщения
12
Товарищ в госухе занимается тестированием электронных пропусков на случай ужесточения, там qr код с привязкой к базе по аналогии с электронными полисами ОСАГО, так что печатать большого смысла нет. Пока достаточно справки с работы
 
kirillusss

kirillusss

Продвинутый
Пользователь
Регистрация
21 Июл 2010
Сообщения
235
Товарищ в госухе занимается тестированием электронных пропусков на случай ужесточения, там qr код с привязкой к базе по аналогии с электронными полисами ОСАГО, так что печатать большого смысла нет. Пока достаточно справки с работы
Слишком большой объем данных, сервера которые есть у Москвы не осилят, проверенно. По ОСАГО эта обязяанность лежит на страховых компаниях, они и подрубили к базе. Учитывая что монеты уже освоены то будет использован простой бесплатный софт!
 

Pazetnov

Пользователь
Регистрация
10 Апр 2020
Сообщения
12
Слишком большой объем данных, сервера которые есть у Москвы не осилят, проверенно. По ОСАГО эта обязяанность лежит на страховых компаниях, они и подрубили к базе. Учитывая что монеты уже освоены то будет использован простой бесплатный софт!
Ну так уже заработало, сегодня получили 3 пропуска с QR кодами. Утром сильно тупило, но потом запустилось.
 
kirillusss

kirillusss

Продвинутый
Пользователь
Регистрация
21 Июл 2010
Сообщения
235
Что-то не кажет ничего.
нажми, там архив с данными


Please Login or Register to view hidden text.


Ну так уже заработало, сегодня получили 3 пропуска с QR кодами. Утром сильно тупило, но потом запустилось.
Уже развеяли миф, что все работает! В телеграмме есть канал НЕЗЫГАРЬ, там как раз отзывы на эту тематику! и ссылка на тот как оформили пропуск! так что как я и говорил шарашка! слишком большой объем данных которые должны быть совмещены, в условиях реальности РФ, это не возможно!
 
Dr_slam

Dr_slam

Участник
Пользователь
Регистрация
21 Ноя 2012
Сообщения
139
Профессор Сергей Васильевич Царенко из Москвы прислал самое первое в России обобщение личного опыта работы с пациентами COVID-19. Это не научно-доказательные рекомендации, не гайдлайн, не методическое письмо - личный взгляд опытного, образованного и вдумчивого (!) клинициста может оказаться очень полезным всем тем, кто пока отстает от него по стажу работы с этими пациентами!

Уважаемые коллеги, друзья!

Я счел необходимым сделать короткое резюме первого месячного опыта работы в условиях подготовки к эпидемии и работы в ней. Надеюсь, что оно будет для вас полезным.

Как и ожидалось, реанимационный фонд должен быть большим: на 300 «линейных» коек нужны 45 реанимационных (не менее 15%). Обеспеченность аппаратами ИВЛ должна быть достаточно высокой (не менее 10-12% от всего коечного фонда, занятого под поступление пациентов с подозрением на COVID-19).

Мои ожидания о сомнительной эффективности неинвазивной ИВЛ оправдались. Как НИВЛ, так и высокопоточная оксигенация приводят к неоправданному затягиванию сроков мнимой «стабилизации» пациента и затягиванию сроков интубации трахеи и перевода на инвазивную ИВЛ. Тем не менее, есть категория пациентов, которых удается компенсировать на обычной оксигенотерапии, в том числе лежа на животе. Основным условием безопасности такого подхода является частый контроль газообмена. В нашей практике мы пользуемся таким алгоритмом.

Для линейных отделений

1. Больной на кислороде нестабильнее того пациента, который без кислорода!

2. SpO2 на оксигенотерапии не должна быть меньше 92%. Если меньше – показан поворот на живот.

3. Если SpO2 на животе меньше 92% - показан вызов реаниматолога для консультации в течение часа.

4. Не реже 1 раза в 2 ч нужно лишать больного кислорода. Если при этом SрО2 опускается ниже 85% - показан вызов реаниматолога в течение часа, если SpO2 падает ниже 80% - экстренный вызов реаниматолога!

Для ОРИТ

1. SpO2 на оксигенотерапии не должна быть меньше 90%. Если меньше – показан поворот на живот. Если на животе меньше 90% - показана интубация трахеи.

2. Не реже 1 раза в 2 ч нужно лишать больного кислорода. Если при этом SрО2 опускается ниже 80% - показана интубация трахеи.

3. Если, несмотря на величину SpO2 90-92%, у пациента имеется учащение дыхания более 26 в 1 мин, чувство нехватки воздуха, ажитация, беспокойство или угнетение сознания – показана интубация трахеи.

Мои ожидания, что у клиницистов сработает чутье и по клиническим данным они будут выявлять ранние признаки дыхательной недостаточности, не оправдались. В этой связи настоятельно рекомендую выполнение КТ грудной клетки всем больным при поступлении, независимо от тяжести их состояния. Изменения на КТ настолько впечатляющие, что сразу включают нужный уровень тревожности у дежурного врача: как терапевта, так и реаниматолога. В частности, реаниматологу психологически легче решиться на ранний перевод на ИВЛ, когда он увидел «страшную» картинку КТ у, казалось бы, стабильного пациента.

Напомню, что основная задача раннего перевода на ИВЛ – предупредить самоповреждение легких во время активного дыхания пациента, использования вспомогательной мускулатуры и возникающего вследствие этого повышения транспульмонального давления.

Особенно важно выполнение КТ в динамике (не реже 1 раза в неделю), а у реанимационных пациентов – и чаще при ухудшении состояния. Неудобное расположение КТ не является оправданием. У нас в ГКБ 52 томограф находится в другом корпусе, без наличия перехода между корпусами. Мы транспортируем пациентов на ИВЛ и даже на ЭКМО. Цена информации крайне высока!

Протективная ИВЛ проводится всем пациентам без исключения. Всем больным следует выключать спонтанное дыхания в острейшем периоде любым доступным наркотическим или седативным препаратом. При неэффективности – вводят длительно действующие миорелаксанты. Очень эффективна прон-позиция, которую приходится использовать порой до 18-22 ч в сутки. Берегите лица ваших пациентов – возможны пролежни. Они потом заживут, но не сразу. У ряда больных помогают латеропозиции. Используйте все доступные средства для предупреждения сдавления мягких тканей между поверхностями кровати и костными выступы лица и груди!

Показания к ЭКМО – обычные: снижение индекса P/F ниже 80, несмотря на протективную ИВЛ в прон-позиции в течение 10-12 ч. Напомню, что эффективность ЭКМО крайне сомнительна при септическом шоке. У таких пациентов мы предпочитаем для временной стабилизации состояния вводить пульсы метилпреднизолона 1000-3000 мг в течение 3 суток, с последующим снижением дозы до 125 мг в течение 4-5 дней (нас научили коллеги из Регенсбурга и Стокгольма). У большинства больных удается избежать ЭКМО. Методика даже в умелых руках значительно «съедает» ресурсы: может не хватит кислородных точек и рук персонала для других пациентов.

Больные с тяжелым ОРДС лечатся долго – не менее 3 недель. Поэтому мы всем выполняем трахеостомию на 2-3 сутки. В условиях «потока» пациентов это дает выигрыш в экономии сил персонала. Мы используем только пункционную трахеостомию, поскольку пытаемся уберечь персонал от лишнего аэрозоля из дыхательных путей. Обязательно – с эндоскопическим контролем (лучше с видеостойкой, чтобы поберечь врача-эндоскописта). Кстати, именно для предупреждения инфицирования персонала нужно применять известные правила при интубации трахеи: быстрая манипуляция самым опытным врачом, тщательно «упакованным» в индивидуальные средства защиты. Не применяйте преоксигенацию и мешки АМБУ из этих же соображений.

При санации трахеи лучше пользоваться закрытыми системами для санации. Их можно использовать максимально долго – до 5-7 сут. Такая же тактика с контурами дыхательных аппаратов.

Не горячитесь с антибиотиками. В первую неделю заболевания лечите только Грам-плюс флору. Достаточно сочетания защищенного пенициллина с азитромицином или левофлоксацином. У наиболее тяжелых больных – линезолид. Через неделю пребывания в стационаре, особенно на ИВЛ, у больного сменится флора на нозокомиальную. Здесь уже есть повод для назначения антибиотиков против Грам-минус флоры. Какая она у вас, вы должны уже знать заранее: в каждом стационаре своя, и со своей устойчивостью.

Смена антибиотиков проводится по стандартным алгоритмам: нарастание тяжести состояния пациента, в частности дыхательной недостаточности, рост СРБ, лейкоцитов, прокальциотонина. Обратите внимание, что ситуация с СРБ неоднозначна. Он может расти из-за вирусного поражения легких: вплоть до 200-250. Тем не менее, такой выраженный его рост – повод для коррекции антибиотикотерапии.

Есть и обратная ситуация – после применения тоцилизумаба СРБ резко снижается до 2-5. В этой ситуации заметить бактериальные осложнения можно при, казалось бы, незначительном росте СРБ до 20-30.

Постарайтесь найти грань между своевременной сменой антибиотиков и ненужным «шараханьем» между разными схемами антибактериальной терапии. Напомню, что надо не менее 72 ч для принятия решения о ее эффективности. Повод для экстренной смены антибиотиков – только септический шок.

Инфузионная терапия проводится по рестриктивным принципам, исключение – септический шок. Для заместительной почечной терапии (ЗПТ) – только «почечные» показания: олигурия, гипергидратация, азотемия и гиперкалиемия. Мы применяем цитосорб, который дает временную стабилизацию при септическом шоке. Но основа лечения сепсиса по-прежнему – рациональная антибиотикотерапия и своевременная протективная ИВЛ.

Противовирусная терапия обязательна. Она не всегда помогает, но без нее совсем плохо. Мы используем сочетание плаквенила с калетрой, а у наиболее тяжелых пациентов – тоцилизумаб (актемру). Не забудьте, что у больных с зондовым питанием калетру надо не крошить, а давать в зонд в жидком виде (есть такая лекарственная форма). Кстати, про питание – обычные подходы по энтеральному введению питательных смесей.

Не забудьте про тромбопрофилактику. Больные склонные к тромбозам: у них высокий фибриноген и D-димер.

И в заключении. Берегите себя. Используйте все доступные средства индивидуальной защиты. В идеале вы должны защищаться не только от заболевших пациентов, но и друг от друга. Следует взять за правило – любой пациент с любой болезнью в условиях эпидемии потенциально контактен по COVID-19. Более того, любой коллега, лечивший такого пациента, тоже потенциально опасен с точки зрения инфекции. Во время дежурств постарайтесь минимизировать скопление в местах отдыха со снятыми масками, не пользуйтесь общей посудой. Не выносите из ординаторских бумажные носители. В идеале – организация работы вахтовым методом по 8 ч, не снимая средства защиты. К сожалению, это оказалось очень трудно организовать в больших городах.

Если кто-то из персонала заболевает, немедленно отстраняйте его от работы по двум соображениям. Первое – он опасен для товарищей. Второе – его нужно вывести из зоны высокой вирусной нагрузки, пока 2 недели будет формироваться иммунитет. В зависимости от тяжести состояния можно ему сделать КТ, обязательно – мазок на ПЦР. Стартуйте немедленно с противовирусной терапии, ориентируясь на клинические и минимальные КТ данные. Чтобы уберечь персонал, мы лечим всех заболевших медиков плаквенилом или сочетанием плаквенила с калетрой. Важно, чтобы товарищ быстрее и качественнее вылечился и вернулся в строй.

Кажется, пока все. Желаю вам всем успехов. Для консультации тяжелых больных вы можете воспользоваться созданным нами интернет ресурсом

Please Login or Register to view hidden text.

На нем реаниматологи ГКБ 52 и ФФМ МГУ на добровольных началах готовы помочь ответить на возникающие вопросы (пока у них хватит сил).

Ваш Царенко Сергей Васильевич, заместитель главного врача по анестезиологии и реанимации ГКБ 52 ДЗ г Москвы, руководитель курса анестезиологии и реанимации ФФМ МГУ им. Ломоносова
 
вечер+

вечер+

Знающий
Пользователь
Регистрация
8 Сен 2012
Сообщения
428
Депозит
0 RUR
Задолбал это вирус, из всех щелей продвигают его.... супер рекламная компания этого вируса. Есть чему поучиться в продвижении товара. Все проблемы сейчас на этот вирус повесят- очень удобно)

Вчера разговаривал с компашкой одной и поведал им как лечатся за забором, не врачи лечат , а сами люди. Так вот, есть такое лекарство которое дают туберкулёзникам и это самое лекарство лечит и эту пневмонию! Возник вопрос , почему Тогда не лечат им в больницах сейчас, на что я ответил : вот и подумайте , кому это надо. Для чего понижают иммунитет лекарством от малярии итп.
Выводы делать вам!
Нам Господь дал иммунитет , который должен бороться со всякого рода гадостью , и его надо поддерживать и повышать , а ну никак не понижать !
Всем здоровья и удачи
 
Последнее редактирование:
Ваш адрес электронной почты не будет общедоступным. Мы будем использовать его только для связи с вами, чтобы подтвердить ваше сообщение.

Сверху Снизу